多学科协作 青岛市城阳人民医院助力“重量级”孕妇分娩

近日，青岛市城阳(chéngyáng)人民医院产科团队携手麻醉手术科、儿科等多学科，成功为体重260斤、BMI 达47.8kg/m² 的重度肥胖孕妈(yùnmā)李女士（化名）实施剖宫产手术，母女平安。此次手术，展示(zhǎnshì)了城阳人民医院产科精准的术前规划、默契的团队协作及高危妊娠(rènshēn)诊疗能力，也(yě)体现了医院多学科协作能力。

精准护航(hùháng)：孕期全周期管理显成效

孕妇李女士(lǐnǚshì)（化名）身高165cm，怀孕前(qián)体重222斤，孕前体重指数已远超正常值，属于重度肥胖。出于对城阳人民医院(yīyuàn)产科(chǎnkē)的信任，孕期李女士一直跟随姜立副主任医师规范产检、合理控制(kòngzhì)体重，整个孕期未出现严重的妊娠期并发症，并且顺利(shùnlì)进入妊娠晚期。但天生易胖体质的她在预产期时体重已达到了260斤（体重指数47.8kg/m2），增长了近40斤。

面对即将到来的分娩，李女士及其家属(jiāshǔ)充满了焦虑，但是通过整个(zhěnggè)孕期在城阳人民医院(yīyuàn)愉快且专业的产检经历，李女士更加坚定了对于产科的信任，最终选择在城阳人民医院完成分娩。

攻坚克难：多学科(xuékē)协作破题“生命闯关”

这样“重量级(zhòngliàngjí)”的剖宫产手术，对产科团队来说也是(shì)一次不小的挑战。

手术(shǒushù)前一天，医务科组织产科联合麻醉(mázuì)手术科、儿科等进行多学科会诊（MDT），一致认定，此次(cǐcì)手术面临极大挑战：孕妇因重度肥胖，导致手术过程中麻醉与血压管理(guǎnlǐ)难度加大，手术视野难以清晰暴露；胎儿娩出、手术缝合止血等环节均存在困难，术中术后大出血及心脑血管意外(yìwài)的风险显著提升；同时，胎儿娩出过程中新生儿窒息的风险也不容忽视，术后切口愈合缓慢及脂肪液化(yèhuà)等问题亦需密切关注。因此，手术团队精心为李女士“量体裁衣”，制定了详细周全(zhōuquán)的手术方案和应急预案(yùàn)。

手术直击：10cm 脂肪层下的“深渊(shēnyuān)取宝”

尽管术前一天麻醉手术(shǒushù)科已经对李女士进行了充分的麻醉前评估(pínggū)，并详细告知麻醉风险，但是真正到了手术台上还是困难重重。首先，由于李女士体型大，麻醉体位摆放困难，需要多人辅助；其次，产妇背部脂肪很厚，脊柱间隙难以摸清，定位麻醉穿刺点全靠(quánkào)经验。麻醉医师克服重重困难，凭借精准的穿刺技术(jìshù)，迅速为李女士完成了椎管内麻醉，这是最适合产妇的麻醉方式，尽量将麻醉对母儿的风险降至最低。麻醉成功后，取(qǔ)左侧倾斜15°预防(yùfáng)仰卧位低血压(dīxuèyā)综合征。

此时，产科(chǎnkē)主任梁金丽带领的手术(shǒushù)团队做好上台准备(zhǔnbèi)，一旁的儿科医师及麻醉医师也早早将新生儿抢救用品准备好。为了更好的暴露手术切口位置，助手将孕妇腹部多余的脂肪轻柔上拉并固定，一切准备就绪，手术立即开始，选取腹部脂肪最薄(zuìbáo)处下刀。

术中(zhōng)，发现产妇腹部脂肪厚约10cm，这些(zhèxiē)层层叠叠的(de)脂肪如同厚重的屏障，极大地限制了手术视野及操作空间。梁金丽主任带领手术团队“深渊(shēnyuān)取宝”，凭借丰富娴熟的手术经验(jīngyàn)精准分离每一层组织。在团队的通力协作下，仅用时5分钟顺利(shùnlì)娩出胎儿(tāiér)。新生儿(xīnshēngér)脐带绕身1周，断脐后迅速交由台下儿科医师进行清理呼吸道、保暖等初步复苏，伴着新生儿响亮的啼哭，所有人长舒一口气(yìkǒuqì)。胎儿顺利娩出只是手术成功的一半，随着胎儿胎盘的娩出，由于产后子宫收缩乏力、回心血量增加等原因，产妇发生大出血、心衰等的风险会大大增加，麻醉医生持续监控着生命体征的变化，确保重要(zhòngyào)脏器功能的稳定；手术团队有条不紊(yǒutiáobùwěn)地进行促宫缩治疗(zhìliáo)、快速缝合、止血、关腹等手术步骤......手术顺利结束，产妇术中生命体征平稳，出血仅200ml。

学科实力见证：高危妊娠诊疗(zhěnliáo)体系守护母婴安全

产科是城阳人民医院首批重点学科、青岛市(qīngdǎoshì)县域临床(línchuáng)(línchuáng)重点专科，是青岛市北部(běibù)地区(dìqū)集医疗、教学、科研和预防于一体的围产医学中心、急危重症孕产妇救治(jiùzhì)中心、胎儿监护培训中心。科室设立母体医学、胎儿医学、普通产科三个临床专业，在临床服务(fúwù)能力、临床管理能力及临床诊治水平、急危重症孕产妇救治能力均位居(wèijū)同级医院前列。科室已形成 “孕前-孕期-产后”全周期管理体系，尤其在妊娠合并肥胖、糖尿病、高血压、子痫前期重度、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、DIC、HELLP综合征、多胎妊娠、宫颈机能不全等高危妊娠领域(lǐngyù)积累了丰富经验。

此次剖宫产手术的成功，不仅体现了产科(chǎnkē)高危妊娠(rènshēn)的救治能力，也彰显了城阳(chéngyáng)人民医院多学科协作的综合实力。城阳人民医院产科将持续以技术创新为支撑，为岛城孕产妇提供更专业、更安全的分娩保障。

产科专家(zhuānjiā)提醒：孕期体重管理需“斤斤计较”

产科(chǎnkē)主任梁金丽介绍，孕期体重超重危害巨大，对孕妇本身而言，妊娠期高血压、妊娠糖尿病(tángniàobìng)等妊娠并发症风险增加，分娩时难产、剖宫产(pōugōngchǎn)率增加，产后恢复也相对(xiāngduì)困难(kùnnán)；对胎儿来说(láishuō)，胎儿发育异常、胎儿窘迫等风险增加。此外，新生儿在出生后可能在代谢、心血管系统等方面存在隐患，未来罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等疾病的几率也会相应提升。因此，孕期体重管理尤为重要，需要“斤斤计较”：

饮食(yǐnshí)方面：少食(shǎoshí)多餐，控制总体摄入量，减少油炸食品、甜食及高脂肪、高能量食物(shíwù)的摄入，同时增加营养密度高的食物，例如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋及牛奶等。

运动方面：应适当(yīngshìdàng)进行户外活动，如散步、孕妇瑜伽等，同时避免剧烈运动，选择适合自己的运动方式(fāngshì)和强度。

生活习惯方面：保持规律作息、避免熬夜和过度劳累(láolèi)，保证充足的(de)睡眠，维持身体新陈代谢正常水平。

情绪管理方面：要保持心情(xīnqíng)愉悦，避免(bìmiǎn)过度焦虑，保持良好的心态(xīntài)，学会放松自己，缓解孕期压力，有利于控制体重增长。文/李春燕 顾青青

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